6月14日，由《财中社》主办的大健康系列沙龙在京举行。活动聚焦“全民健康管理的跨学科实践”，邀请协和医院、阜外医院等机构的临床专家，围绕不孕不育、脊柱健康、胃肠早筛、心血管防治等公众关切议题展开深度对话。以下是沙龙问答实录精要：

参与讨论嘉宾：

马水清：北京协和医院妇产科主任医师

李建民：北京积水潭医院中医正骨科主任医师

李博：北京三甲医院主任医师

高鑫：中国医学科学院阜外医院心内科主任医师

单志刚：北京大望路急诊抢救医院院长助理、副主任医师

张印军：慈铭集团亮马桥分院院长、主任医师

一、生殖健康：年龄非唯一因素，环境与生活方式亟需干预

主持人：当前不孕不育率显著上升，除年龄外，哪些可预防因素需警惕？HPV疫苗普及后是否仍需宫颈癌筛查？

马水清：从临床角度看，不孕不育率上升确实是一个关注的问题。在解放初，不孕不育率大约为2.5%，而现在已上升至12%至15%左右。除年龄因素外，环境与生活方式影响显著。

男性精子数量从既往正常值6000万-2亿降至如今2000万即算“正常”，这与环境污染、微塑料及粮食污染密切相关；女性则因晚婚、生活压力大、内分泌失调（如多囊卵巢综合症、子宫肌瘤）、内膜异位症等问题导致生育力受损。

马水清：北京协和医院妇产科主任医师

女性生育能力随年龄增长下降明显，生育窗口期较短，而男性生育年龄限制相对更宽松。对于孕前干预，建议育龄期尽早规划生育，同时规避高糖饮食、肥胖、久坐等不良习惯，如有异常及时就医。

关于HPV疫苗与宫颈癌筛查的关系，首先要明确的是，即便接种九价HPV疫苗（覆盖93%亚型），也不能忽视定期宫颈癌筛查。临床中推荐最佳接种时机是无性生活之前，此时疫苗诱导抗体的效率最高。由于疫苗无法覆盖全部HPV亚型，世界卫生组织“907090”目标中我国接种率不足10%，女性即使在接种后也需通过TCT、HPV分型检测及甲基化基因检测等手段实现早筛，打破“疫苗万能”误区。

二、脊柱健康：青少年发病率攀升，盲目正骨存风险

主持人：颈椎病和腰椎间盘突出在职场人群中较为普遍，对于这类疾病，哪些症状适合通过正骨治疗，哪些情况下盲目正骨可能会造成不可逆损伤？

李建民：作为骨科医生，临床中明显感受到颈椎病、腰椎间盘突出的发病趋势正急剧年轻化。刚入行时，40岁以上人群才是颈椎病的主要患者，而现在常遇到17-18岁的高中生，甚至出现骨骼发育未完成就开始退化的病例——这与低头族激增直接相关，尤其便携电子设备的普及，让十几岁年轻人患颈椎病已成为常态，现在大厂员工的颈腰椎疼痛发病率高到不少公司需专门为员工投保治疗项目。

李建民：北京积水潭医院中医正骨科主任医师

这类疾病的核心特点是不可逆性，脊柱一旦发生退化便无法完全修复，属于发作性疾病。因此我们推行阶梯化治疗。首先通过健康教育纠正不良习惯，比如建议办公室人群每小时做颈椎米字操、避免含胸驼背；其次推荐超声波、中频电疗等物理治疗，以及中医推拿、针灸等缓解手段。针对民间“正骨推拿”现象，要知道盲目正骨可能导致椎间盘退化加重、骨刺不良变化等不可逆损伤，尤其发作期患者风险更高，需警惕网红正骨机构“几十小时培训拿证”的非专业操作。

临床中我们常需鉴别两种情况：一是单纯肌筋膜炎，通过运动锻炼即可缓解；二是轻度脊柱退化，需在医生指导下采用外敷药物或理疗干预。因此，出现颈肩腰腿痛先到正规医院明确诊断，即便是早期退化也应科学干预，切不可依赖非专业机构的速效治疗。脊柱健康管理如同养护汽车，需要持续的科学维护，而非等到严重故障才想起检修。

三、胃肠早筛：胶囊内镜无法完全替代传统肠镜，五类人群必查

主持人：普通人没有疼痛也要做肠胃镜检查吗？新型无痛技术（如胶囊内镜）能否替代传统检查？

李博：没有症状是否需要做胃镜？可从五个高危因素判断：一是年龄，40岁以上应定期筛查，有家族史或高发区人群45岁前启动；二是幽门螺旋杆菌感染，阳性者需尽早干预；三是生活习惯，吸烟、酗酒、熬夜持续3年以上者风险高；四是情绪因素，长期焦虑、易怒会抑制胃肠蠕动；五是运动情况，久坐少动者胃肠动力差。

检查方式上，胶囊内镜适合普适性筛查，但无法病理活检。若发现黏膜增厚等异常，需进一步行普通或麻醉胃镜检查。临床中医生会权衡利弊，如45岁吸烟10年的幽门螺旋杆菌感染者，胃镜检查获益显著大于风险。早筛能挽救生命并减轻医保负担，日本40岁以上人群筛查率超70%，早期胃癌检出率是我国3倍。

李博：北京三甲医院主任医师

最后与大家分享淑女养胃法，以医患协同共建为基础，融入叙事医学理念，通过调整心态达到阴平阳秘的平衡状态。饮食遵循“小清新原则”，少高油辛辣，多蒸炖；避免“精神内耗”，中医认为“生病起于过用”，过度焦虑会破坏胃肠菌群。胃是情绪的镜像，管好情绪才能养好胃。

四、心血管防治：手环预警作用有限，猝死预防重在代谢管理

主持人：智能手环的心率/心电图监测功能越来越强，这类数据在心脏病早期预警中能发挥多大作用？

高鑫：目前智能手环设备多采用单导联心电图设计，就像只派了一个“侦察兵”去监测心脏电活动，只能辅助捕捉房早、室早、心房颤动这类节律异常——比如苹果Apple Watch已经获得了中国国家药品监督管理局批准的移动心电图及房颤提示软件的认证，但其仅作为一款筛查工具。对于其他心律失常某种程度上也可以识别，但识别准确性未经过认证。尤其是无法诊断冠心病所需的心电图ST段改变。要知道，诊断冠心病需要十二导联心电图，就像部署了一个“侦察连”，从多个导联捕捉心肌缺血的证据，单导联设备在这方面确实力不从心。

现在年轻人猝死案例频发，但常规体检常查不出问题，确实，心源性猝死可能源于先天性异常或遗传性心肌病或离子通道病，但更关键的是重视代谢综合征的早期干预。临床中我们发现，肥胖、高血压、糖尿病等代谢异常是心血管疾病的“隐形推手”，这些问题在早期可能没有明显症状。常规体检通常缺乏深入的代谢评估或血管成像，因此容易忽视内皮功能障碍、早期动脉粥样硬化或胰岛素抵抗。可采用高级成像技术或生物标志物筛查来检测这些问题。

高鑫：中国医学科学院阜外医院心内科主任医师

主持人：谈到冠心病，想请问冠心病支架植入时，国产与进口支架如何选择？两者技术差异在哪？

高鑫：说到冠心病支架的选择，作为临床医生，我见证了国产支架的飞速进步。早期国内支架技术确实源自国外，但国产支架经过多年技术改进，近年来性能不断提升已接近进口产品。从临床效果看，结合已有临床研究表明，即刻以及短期随访中靶血管重建率、不良心血管事件发生率、支架内血栓发生率、再狭窄率等方面无明显差异。目前远期数据——比如五到十年以上的再狭窄率对比研究还在积累中，但对于大多数患者来说，选择国产支架是安全可靠的，而且性价比更高，具体可根据病变特点和医生建议合理决策。

五、急救误区：热射病抢救需要争分夺秒，创伤后感染需注意并发症处理

主持人：夏季来临，热射病与普通中暑如何区分？创伤急救有哪些常见误区？

单志刚：近几年来京津冀地区经常报道气温达到40度以上，高温天气，各医院急诊科接诊热射病患者增多，死亡病例经常出现，热射病分为劳力性热射病（室外作业年轻人）、非劳力性热射病（在室内老人和疾病患者），热射病绝非普通中暑，当身体出现体温超过40℃、意识模糊、皮肤干燥无汗等症状时，入住ICU的热射病患者死亡率到达50%，希望大家注意这个疾病，这个疾病预防为主，早发现、早诊断、早就医、早治疗。发病后原则在“黄金30分钟”内采取降温、静脉补液扩容、早期血液净化等抢救治疗。

我们曾遇到通州一名学生因漏诊热射病，错过抢救窗口导致脑功能损伤，这警示我们高温、高湿天气下，建筑工人、户外工作者及居家老年人都是高危人群。在热射病救治中，要注意早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早精准诊断、早抗感染，这是降低死亡率的关键。热射病分热痉挛、热衰竭和热射病三阶段，一旦进展到多器官衰竭，死亡率高达50%，绝不能用“休息一下”敷衍应对。

单志刚：北京大望路急诊抢救医院院长助理、副主任医师

创伤急救，我们在2019年曾接诊一位患者被货车碾压后延误12小时手术，最终虽保住腿却因感染多器官衰竭死亡。这印证了创伤救治必须遵循“快评估、快止血、快转运”原则：遇到异物刺入不可盲目拔除，肢体碾压伤需用干净敷料包扎固定，尤其复杂创伤需启动多学科联合（MDT）诊疗。

此前我们曾抢救一名26岁车祸患者时，通过骨科、烧伤科、感染科联合手术，利用大的交替皮瓣成功保住胫前肌肉坏死的肢体。目前创伤后感染仍是难点，骨髓炎、大面积皮肤缺损等并发症，更凸显早期规范处置的重要性。

总而言之，热射病和创伤都容易出现漏诊误诊。高温环境下的意识改变、创伤后的持续疼痛、发热等，都应及时到有抢救能力的医院就诊，避免因能力不足判断失误、延误治疗。

六、体检管理：结节恐慌可化解，代谢疾病成职场人最大威胁

主持人：如何避免体检报告术语引发焦虑？企业体检套餐如何优化？

张印军：作为从临床转向体检行业七年的医生，我觉得体检行业的发展前景广阔，主要受到健康意识提升、技术进步和政策支持等诸多方面因素的推动。一是随着国民健康意识增强和消费升级，体检需求持续增长；二是技术进步为体检行业带来了新的生机；AI的加持能更好的为客户提供精准化服务；智能化、个性化体检服务将成为未来发展趋势；三是政策支持也是体检行业发展的有力保障。比如《“健康中国2030”规划纲要》明确提出健康体检服务体系建设、服务标准化、规范化。

在体检报告解读方面，我们正在尝试改变体检报告的呈现方式，推出中西医结合报告模式。以肺结节为例，过去报告结果多描述肺结节大小、形状、性质、数目，初步判断结节的良恶性程度；结论多根据描述结果建议3-6个月复查，必要时随诊。而通过智能中医问诊、AI舌诊、脉诊检查，生成的中西医报告，肺结节从中医角度判断是否属于痰瘀互结者，可用清金化痰汤加减，阴虚者可用沙参麦冬汤加减，肺脾气虚者四君子汤合玉屏风散加减，实证者二陈汤加减，给出薏米赤小豆粥的饮食建议、按揉丰隆穴.中府穴.云门穴.膻中穴等穴位按摩，甚至推荐八段锦中的“左右开弓似射雕”来改善气血循环。这种七维干预模式（形态描述等西医建议、中医辨证、饮食、运动、穴位、情绪管理）正在通过智能中医AI系统实现标准化输出，为客户提供更精细的检后健康管理。

张印军 慈铭集团亮马桥分院院长、主任医师

体检一是能早期疾病预防和健康管理，可检出无症状的恶性肿瘤如肺癌、肝癌、代谢性疾病和心血管异常，二是能发现亚健康状态，据统计75%人群处于亚健康状态，体检能发现血脂异常、脂肪肝、超重或肥胖等潜在风险。

5月7日，由慈铭体检与中关村美年健康产业研究院、北京晚报联合发布《慈铭北京2024年度健康体检大数据蓝皮书》，慈铭集团对北京2024年19家分院的113万例体检数据统计分析，核心发现一：代谢性疾病已成为职业人群健康的主要挑战。25-59岁职业人群中，56.4%超重/肥胖，42.7%有脂肪肝，23.6%存在血脂异常、21.2%血压升高。核心发现二是体检人群健康状况性别差异显著，男性高发高血压、高血脂、脂肪肝、高尿酸血症等，女性则多为甲状腺结节、骨质疏松、骨量减少。代谢性疾病在男性中于中青年期达到高峰，而在女性中老年期达到高峰，骨质疏松相关问题在50岁后急剧上升，尤其在绝经后女性中更为显著。约12.28%的受检者存在需立即干预的重要异常结果。

体检的意义在于通过科学检测筛查，实现疾病的早发现、早干预、早治疗。有效降低重大疾病的致死致残率。同时，通过大数据统计分析，能为个人健康管理和公共卫生决策提供数据支撑。

《财中社》：搭建普惠医疗的智慧桥梁

本次沙龙通过生殖健康、脊柱防护、胃肠早筛、心血管防治、急救科普、体检管理六大维度，为公众勾勒出科学健康管理的全景框架。六位顶尖医学专家的跨学科对话，不仅揭示了当代疾病谱系的新特点，更以临床实践为锚点，提出可落地的健康干预策略。

未来，《财中社》将持续打造跨学科对话平台，推动三甲医院级健康管理资源向公众下沉，让金融信息服务与全民健康事业深度互哺。正如本次沙龙所证——健康不是医学命题，而是现代生存的必修课。

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